Как избавиться от морщин?
Одними из основных задач эстетической медицины являются вмешательства с целью устранения наружных признаков старения организма, и сначала - лица. С годами кожа лица теряет собственный тургор и упругость, склерозируется, становится дряхлой. Возникают бессчетные морщины и глубочайшие складки либо борозды, как мимической природы, так и обусловленные силой тяжести. Овал лица нарушается за счет неравномерного провисания мягеньких тканей.
В последние десятилетия эстетическая хирургия достигнула значимых фурроров за счет возникновения новых методов оперативных вмешательств, высокоэффективной аппаратуры и инвентаря, изобретения разных материалов для имплантации.
Главным, а до недавнешнего времени единственным методом корректировки возрастных конфигураций была операция по подтяжке кожи лица, лба, шейки. Любые хирургические вмешательства обычно содержат в себе разрез кожи с следующим кровотечением, наложение швов, необходимость ожидания закрытия и заживления раны, некий риск инфекции, выраженные, а время от времени приметные послеоперационные рубцы, длинный реабилитационный период. Такая стратегия не может применяться универсально, невзирая на неплохой и длительный косметический эффект.
Лазерный пилинг как способ борьбы с морщинами
В последние годы интенсивно используются способы обычного роста тканей био либо синтетическими материалами, но у многих пациентов с выраженными складками не удается достигнуть предпочтительного эффекта.
Лазерный пиллинг – новый способ устранения морщин и улучшения структуры кожи, довольно эффективен, но после такового вмешательства требуется длительное время для заживления обработанной кожи. Не считая того, он не дает положительных результатов при глубочайших, выраженных складках лица, переносицы, лба. Кандидатурой этому способу может быть метод, при котором делается подсечение морщин иглой Dufaut либо Nokor, но эта техника должна быть выполнена очень квалифицированным оператором. Актуальность препядствия определяется недостаточной эффективностью имеющихся методов хирургического исцеления этих деформаций и огромным количеством пациентов, желающих сделать лучше собственный внешний облик.
Цель этого исследования в том, чтоб сделать лучше косметический итог хирургического исцеления пациентов с морщинами и складками лица и лба возрастной этиологии способом подкожного рассечения мягеньких тканей при помощи нового хирургического приспособления, т.н. проволочного скальпеля.
Проволочный скальпель лучший эффект пластической операции
Проволочный скальпель был разработан нами еще в 1991г. и патентован в 1995г. (свидетельство на полезную модель Русской Федерации № 3223). Инструмент позволяет расслаивать мягенькие ткани через инъекционные проколы в коже без ее разрезов кожи. Проволочный скальпель состоит из упругой, многожильной, не скручивающейся проволоки № 2-0 длиной до 30 см. Один конец проволоки закреплен в игле длиной 51 мм, а другой - в держалке.
Мы пользуемся проволочным скальпелем, у которого оба конца проволоки закреплены в иглах. Он позволяет проводить проволоку подкожно с обеих сторон. Скальпель делается компанией "Аптос" (Наша родина) в стерильной упаковке.
Кожно-жировой лоскуток - операционная техника
Соответственно подготовительной разметке иглой делается прокол кожи, погружая ее на нужную глубину в подкожно-жировую клетчатку, потом под контролем пальца продвигают ее по периметру зоны отслойки до извива контура. В этом месте игла выводится на поверхность кожи. Совместно с ней протягивается проволока, закрепленная в ее ушке.
Через это отверстие игла вновь вводится под кожу и в том же слое клетчатки продвигается далее до последующего извива контура, т.е. каждый следующий вкол делается в месте предшествующего выкола. Проволокой окаймляют весь намеченный участок кожи с выводом иглы в самое 1-ое отверстие кожи. Потом пилящими движениями в натянутом состоянии проволоки расслаивают мягенькие ткани, выводя ее на поверхность кожи. Тем кожно-жировой лоскуток отделяется от подлежащих тканей.
Длина лоскутка, намечаемого для подсечения, должна быть больше длины морщины либо складки приблизительно на 2 - 4 мм, а ширина находится в зависимости от глубины морщины и в среднем составляет 5 - 10 мм. Чем поглубже складка и толще кожа, тем обширнее должен быть лоскуток. Две либо больше маленьких морщин, расположенных близко друг от друга, очерчиваются и подсекаются единым блоком. Мелкие вертикальные морщины верхней губки мы подсекали по всей длине губки шириной 12 - 15 мм.
После дезинфицирующей обработки кожи проводится инфильтрационная анестезия (1% р-р лидокаина либо новокаина с адреналином) и проволочным скальпелем подсекается кожно-жировой лоскуток по описанной чуть повыше технике.
При выборе глубины подсечения учитываются: направление кровоснабжения, иннервации, близость поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Глубокие рассечения тканей чреваты ненужными отягощениями. Подсечение носогубных складок мы производили на глубине приблизительно 5-7 мм по контуру самой складки так, что форма подсеченного лоскутка напоминала равнобедренный треугольник с основанием вверху, у основания крыла носа. В этом, самом широком месте, ширина подсеченного лоскутка составляла 1.0-1,5 cм. Проволока обычно проводилась сверху вниз.
Это целенаправлено с анатомической точки зрения, т.к. иннервация и кровоснабжение верхней губки осуществляется параллельно этому направлению, и вмешательство наносит наименьшую травму. Не считая того, это было комфортно в техническом плане. Подсечение в медио-латеральном направлении, исходя из нашего опыта, технически не совершенно комфортно.
Возрастные морщины и складки на переносице подсекали снизу ввысь также ввиду технического удобства и с учетом направления сосудисто-нервных пучков, выходящих из медиальных углов глазниц.
Поперечные морщины лба подсекали только соответственно их направлению из суждений технического удобства.
При этих манипуляциях обычно пересекаются волокна мимических мускул, которые прикрепляются конкретно к коже и потому лоскуток просто расправляется. Сначала, после подсечения, мы ограничивались фиксацией оперированных областей давящей повязкой, но из-за частых кровотечений в подкожных полостях получали отягощения в виде гематом, что потом могло привести к грубому подкожному рубцеванию.
В последние годы мы, после подсечения морщины, в сделанную полость не один раз непременно вводим очень прохладный изотонический раствор хлорида натрия, который по нашему воззрению оказывает гемостатическое действие и, разбавляя уже излившуюся кровь, не дает ей свертываться. Только убедившись, что кровотечения нет, признаком чего является возникновение из мест проколов воды слабо-розового цвета, накладываем давящую повязку и на некое время прикладываем пакеты со льдом.
При наличии глубочайших складок, в особенности носогубных треугольников, в сделанные полости вводился полиакриламидный гель Формакрил в количестве, нужном для нивелирования контурной деформации (обычно 1,0-1,5 мл).
Во всех случаях операция проводилась просто и стремительно. Для подсечения морщин верхней губки требовалось до 10 мин., а на каждую носогубную складку, морщину переносицы либо маленькую морщину лба менее 5 мин. Подсеченные морщины отлично приживались, а места проколов заживали безо всяких следов.
Лекарства были предписаны исключительно в тех случаях, когда операция проводилась симультанно с другими операциями.
Всего обозначенным способом нами проведено 166 операций у 71 пациента в возрасте от 31 до 68 лет. В подавляющем большинстве это были дамы (91,6 %). Из исследования были исключены пациенты, у каких в анамнезе отмечалась склонность к гипертрофическому либо келоидному рубцеванию. У 54 пациентов манипуляцию применяли как самостоятельную операцию, а у 14, как дополнение к традиционным методам ритидэктомии и пиллинга.
Показания к корректировки морщин при помощи проволочного скальпеля
Показанием к корректировки при помощи проволочного скальпеля служили морщины 3 и 4 степени по систематизации А.А.Адамяна.
Согласно ей, к морщинам 3 степени относятся единичные либо множественные групповые морщины с единичными заломами кожи, обхватывающие эпидермис и отчасти дерму, имеющие направленный нрав, надлежащие мимике и эластичным линиям кожи, не сглаживающиеся при умеренном выражении лица.
4-ая степень морщин характеризуется единичными либо множественными морщинами, распространяющиеся на всю толщину кожи, имеющие вид глубочайших борозд либо складок, беспорядочную направленность, сохраняющиеся повсевременно. Морщины 3 степени просто подсекались проволочным скальпелем (132 случаев), а под морщины 4 степени после их подсечения вводился Формакрил в нужном количестве (34 варианта).
Результаты и обсуждение
Более нередко (таблица 1) проволочный скальпель применялся для устранения морщин переносицы и носогубных складок. Это связано с тем, что эти возрастные деформации более всего тревожат пациентов. Они в большинстве случаев добивались имплантации Формакрила.
Рассредотачивание операций по локализации.| Локализация морщин и складок | количество случаев | % |
| вертикальные морщины переносицы | 59 | 35,5% |
| носогубные складки | 50 | 30,4 % |
| морщины лба | 28 | 16,8 % |
| маленькие морщины верхней губки | 15 | 9,0 % |
| губо-подбородочные складки | 12 | 7,3 % |
| Всего | 166 | 100 % |
В послеоперационном периоде мы смогли привлечь для обследования 56 пациентов в сроки от 2 месяцев до 4 лет.Результаты исцеления оценивали как отличные, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Неплохим считали результаты, при которых был достигнут эстетический эффект, который на сто процентов удовлетворял доктора и пациента. Морщины вполне расправлялись, достигалась фактически полная симметрия контуров лица после имплантации гелем.
Удовлетворительными считали результаты, когда достигнутый косметический эффект в главном удовлетворял пациентов. Подсеченные морщины в значимой степени сглаживались и просто маскировались косметикой, контур лица был улучшен, хотя не в той степени, как ожидалось.
К неудовлетворительным отнесены результаты исцеления, где подходящего косметического эффекта добиться не удалось. Пациенты оставались неудовлетворенными финалом операции, хотя в подавляющем числе наблюдений они мирились с неудачей и соглашались на повторные вмешательства. Отличные и удовлетворительные результаты были зарегистрированы соответственно в 79% и 17 % случаях.
Побочные эффекты и отягощения от удаления морщин хирургическим способом
Побочные эффекты, которые мы следили, это отечность, синяки, малозначительная боль в области вмешательства, но они были ожидаемы как последствие операционной травмы и чаще всего решались спонтанно в течении 7-14 дней.
Отягощения, которые мы могли получить, - это зараза, формирование гематомы и внутренний келоидный рубец, Но из всех наблюдений исключительно в 3-х были отмечены гематомы в сделанных полостях. Они все были просто эвакуированы при повторных посещениях пациентов через имеющиеся постинъекционные отверстия в коже. Как мы удостоверились, для профилактики этого отягощения огромную роль играет насыщенное промывание сделанной полости прохладным физиологическим веществом, давящая повязка и гипотермия в течение суток. Верный и усмотрительный подбор пациентов поможет исключать пациентов с риском получения келоидного рубца.
Скальпель и морщины: заключение
Внедрение проволочного скальпеля для подкожного рассечения мягеньких тканей с целью устранения складок и морщин лица и лба - простая, ограниченная, экономная, не достаточно травмирующая процедура, которая не оставляет никаких видимых следов на поверхности кожи. Исследование показало высшую клиническую эффективность этого способа, который позволяет подсекать подкожные мягенькие ткани фактически на хоть какой глубине, создавать кожно-жировые лоскутки нужной площади и формы без разреза кожи.
Потому что способ не приводит к формированию постоперационного кожного рубца, его можно использовать не один раз на одних и тех же участках для заслуги нужного косметического эффекта. Эта процедура может также интенсивно употребляться в дополнение к классической ритидэктомии и пиллингу кожи. Способ подкожного рассечения мог бы быть способом выбора для юных пациентов, склонных к возникновению ранешних лицевых морщин.
Предложенные процедуры на техническом уровне ординарны и не требуют дорогого оборудования. Они могут быть выполнены не только лишь в специализированных центрах, но также и в амбулаторных критериях (т.н. офисные операции).
Д. Салти, Д.М. (Флореция);
М. Мачетти, Д.М. (Рим);
Р. Мене, Д.М. (Рио-де-Жанейро);
Г. М. Суламанидзе (Москва);
М. А. Суламанидзе, к.м.н. (Москва), пластический хирург, наш консультант
