Поверхностный АНА-пилинг: клинические аспекты и практические рекомендации

Вступление Хим пилинг - это процедура нанесения на кожу хим агента с целью вызвать поверхностное контролируемое повреждение кожи. После отторжения покоробленных клеток и полной реэпителизации поверхность кожи приобретает более юный и свежайший вид. В текущее время хим пилинг - более нередко применяемая в косметологической практике процедура, которая применяется для корректировки многих косметологических изъянов (см. таблицу). У молодых пациентов пилинг может заходить в всеохватывающее исцеление акне и проблемной кожи, у старых глубочайшее либо поверхностное отшелушивание кожи - основной способ нехирургического омоложения кожи лица, области декольте, кистей. Таблица. Главные показания к проведению хим пилинга

До 25 лет	25-30 лет	30 лет и поболее
Акне, вульгарные угри, проблемная кожа, исцеление и профилактикa контагиозного моллюска	Исцеление проблемной кожи и последствий ранее перенесенной угревой сыпи, профилактика старения кожи, актинический дерматит, гиперпигментация	Профилактика и корректировка косметических изъянов кожи (морщины, складки, увядающая кожа), гиперпигментация различной этиологии, кератоз, профилактика и исцеление папилловирусной инфекции, подготовка к глубочайшей дермабразии и кожнопластическим операциям

Наши пробы ограниченной корректировки возрастных косметологических изъянов не распространяются далее наших познаний о самом процессе старения кожи. Мы можем проводить только симптоматическое исцеление, направленное на устранение того либо другого клинического проявления старения кожи. Используемые способы ориентированы на корректировку заключительных шагов устройств старения: снижена митотическая активность стволовых клеток эпидермиса — стимулируем их пролиферацию, нарушен тургор и упругость кожи — пытаемся вернуть продукцию коллагена и эластина. С годами понижается влажность кожи — мы увлечены самообманом и назначаем клиентам в огромных количествах различные увлажняющие кремы, оказывающие краткосрочный эффект. И все таки почти всегда удается значительно сделать лучше состояние стареющей кожи и временно затормозить ряд процессов, ведущих к ее увяданию. Одним из более действенных способов профилактики и корректировки старческих конфигураций кожи вот уже более полвека считается хим пилинг. До того как перейти к практическим вопросам его внедрения для корректировки и профилактики возрастных конфигураций кожи, кратко остановимся на особенностях ее старения. Особенности стареющей кожи Выделяют два вида старения кожи: био старение и фотостарение, обусловленное воздействием приобретенного солнечного излучения. То, что эти два вида старения значительно различаются патогенетически и морфологически, наглядно показывают различия в состоянии кожи пенсионеров, с одной стороны, в области лица, кистей и шейки, а с другой — в области ягодиц. Более очевидные видимые признаки био старения выражаются в расслаблении кожи, ее истонченности, сухости, углублении мимических складок, формировании сетки множественных маленьких морщин. У пенсионеров наблюдается атрофия и уменьшение толщины всех слоев кожи: эпидермис и дерма значительно истончаются, дермально-эпидермальная граница выравнивается, сосочки папиллярной дермы становятся наименее выраженными. Конфигурации затрагивают все слои кожи, но прогрессирующая утрата эластичности и ослабление тургора кожи сначала связаны с дермальным слоем. Гистологический анализ указывает, что с годами понижается число фибробластов, уменьшаются их размеры, замедляется метаболизм и тормозится пролиферация, что в свою очередь приводит к высококачественному и количественному изменению основного вещества дермального слоя. Концентрация гликозаминогликанов, составляющих базу межклеточного вещества дермы, остается достаточно размеренной до 40 лет, а потом начинает чертовски понижаться. Клиническая картина стопроцентно соответствует морфологическим изменениям: конкретно с этого возраста, обычно, прогрессивно нарастают симптомы старения. На практике мы лицезреем, что различия в степени выраженности возрастных косметических недостатках 45- и 60-летней дамы носит только количественный нрав, но не высококачественный. Уменьшение количества растворимых гликозаминогликанов — одна из обстоятельств сухости и морщинистости стареющей кожи. И эту сухость нельзя разъяснить просто потерей воды, потому что с годами существенного уменьшения содержания свободной воды в коже не отмечается. Высокоспецифичной для био старения кожи является утрата эластичных миофибрилл и возникновение полостей в дерме. Уменьшение количества, нарастающая фрагментация и нарушение структуры эластиновых волокон вызывают расслабление кожи и утрату упругости (эластичности) при растягивании. Коллаген является более крепким и размеренным материалом и не подвергается настолько выраженным возрастным изменениям, как эластин. Совместно с тем при био старении количество волокон коллагена миниатюризируется, они становятся более плотными и наименее гибкими и хаотично размещены в толще дермы. Конфигурации кожи, появляющиеся в итоге воздействия УФ-лучей, свойственны для среднего возраста, когда в обычных критериях признаки био старения чуть приметны. Старение, обусловленное солнечным излучением, характеризуется огромным количеством эластичного материала, дезорганизацией сети волокон, что клинически проявляется в утолщении, огрубении и понижении эластичности кожи. Как уже было сказано, при био старении происходит выравнивание дермально-эпидермального соединения, миниатюризируется толщина дермы. При фотостарении, напротив, дерма утолщается из-за выраженного эластоза и аккумуляции эластинового материала. Чрезмерное солнечное облучение вызывает глубочайшие конфигурации в эпидерме. Происходит поражение базальных кератиноцитов, возникают клеточки с признаками атипии. Усиливаются межклеточные связи, замедляется отторжение ороговевших клеток. Кератиноциты становятся более вакуолизированными, атрофичными, нередко с признаками атипии. Их размеры и форма значительно варьируют, в цитоплазме находится огромное количество вакуолей. Зернистый и блестящий слои утолщаются за счет отека, в межклеточном пространстве определяется много атипичных везикул. Миниатюризируется количество клеток Лангерганса, что понижает иммуннозащитные характеристики кожи. Описанные механизмы нарушения клеточного гомеостаза в эпидерме приводят к появлению актинического кератоза и ряда других дерматокосметологических расстройств: себорейный и актинический кератоз, лентиго, кератоакантомы, базалиомы развиваются фактически только на областях, подверженных солнечному облучению. В итоге воздействия Ультрафиолетового излучения растут число и размеры меланоцитов, возрастает число их отростков. Появляющаяся у пациентов возрастная гиперпигментация кожи открытых частей тела связана конкретно с гиперплазией меланин-продуцирующих клеток. Если в случае естественного старения наблюдается истончение всех слоев кожи и затухание пролиферативных процессов, то при фотостарении, напротив, все слои кожи утолщаются, идет лишнее скопление большинства структурных частей, как дермы, так и эпидермиса. Непременно, и целебная стратегия при этих 2-ух состояниях должна быть различной. Вкупе с тем в медицинской практике не встречается изолированной формы 1-го из типов старения. Фотостарение кожи накладывается на процесс био старения, ускоряя его и усугубляя все признаки увядания. Потому очень принципиально найти, какой вид старения преобладает у пациента, и зависимо от этого решать вопрос о лечении. В случае фотостарения главные целительные деяния должны быть ориентированы на ускорение отшелушивания роговых клеток, понижение когезивности кератино-цитов, блокировку пигментации. При био старении главные цели корректировки — это стимулирование пролиферативных процессов в дермальном слое и в области базальной мембраны, гидратация кожи. Действие поверхностного АНА-пилинга на стареющую кожу В текущее время пилинг (шлифовка) — одна из часто встречающихся косметологических процедур, проводимых с целью профилактики и корректировки возрастных конфигураций кожи. Из всех видов пилинга более неопасным, просто переносимым и дающим, в конечном счете, применимые результаты является поверхностный хим пилинг. Если оценивать функцию по таким признакам, как риск развития осложнений, травматичность, дискомфорт, продолжительность реабилитации, с одной стороны, и конечный косметический итог, с другой, то предпочтение почти всегда должно быть отдано конкретно поверхностному хим шелушению. Ни один из видов даже самого глубочайшего пилинга не в состоянии обеспечить приметное уменьшение глубины морщины за счет снятия слоя эпидермиса той либо другой толщины. Что касается стимуляции синтеза коллагена и эластиновых волокон при лазерном пилинге, то она пока не имеет достаточного экспериментального доказательства. По правде, тепловая травма (ожог 2-й степени) может провоцировать пролиферацию соединительной ткани. Но это плохие коллагеновые и эластиновые волокна, обеспечивающие тургор и упругость кожи. Единственное, что совершенно точно подтверждают морфологические снимки, — это частичное либо полное удаление рогового слоя эпидермиса либо более глубочайших слоев. Вкупе с тем полное восстановление эпидермиса и его рогового слоя происходит уже в течение ближайших 3-4 месяцев. По истечении этого срока поверхность кожи, обычно, ворачивается к начальному состоянию. Естественно, что гласить о каком-либо продолжительном эффекте омоложения кожи не приходится. И тут встает вопрос: что является более действенным — постоянный поверхностный пилинг либо разово выполненный глубочайший? На наш взор, постоянное мягкое раздражающее воздействие на кожу в конечном счете дает более стойкий эффект профилактики старения кожи и редукции поверхностных изъянов. Если у пациента имеются грубые косметические недостатки кожи лица (глубочайшие морщины, складки), то ни один из видов пилинга не даст неплохого косметического результата — пациент нуждается в пластической операции. Другой вопрос, что неважно какая пластическая операция — это механическое устранение косметические изъянов. После оперативной подтяжки кожи лица ее поверхность не изменяется, а морфоструктура, нужно считать, не улучшается. В данном случае пилинг может быть суровым подспорьем хирургическому вмешательству на пути заслуги безупречного косметического эффекта. Для выполнения поверхностного хим пилинга более нередко употребляются альфа-гидрокси-кислоты (alpha hydroxy acids, AHA) — природные органические кислоты с гидроксильной группой у углерода в альфа-положении. AHA встречаются в почти всех фруктах, потому их нередко именуют фруктовыми кислотами. К ним относятся молочная, яблоковая, лимоновая и гликолевая кислоты. Более изученными и нередко применяемыми являются молочная и гликолевая кислоты. Гликолевая кислота имеет самую небольшую молекулу из всех AHA, что обеспечивает ей высшую проникающую способность. По этой причине она более обширно применяется в косметологии. Клинические и гистологические последние исследования проявили, что некие препараты на базе AHA очень эффективны при корректировки неровностей поверхности кожи, гиперпигментации, маленьких морщинах, понижении эластичности и тургора. Положительное воздействие гликолевой кислоты обосновано ее способностью ослаблять когезию кератиноцитов и провоцировать синтетические процессы в дермальном слое, приводящие к утолщению дермы. Было подтверждено, что в итоге приобретенного воздействия кислоты уменьшаются размеры меланоцитов и наблюдается более равномерное рассредотачивание гранул меланина в эпидермальном слое. Гликолевая кислота наращивает содержание гликозаминогликанов как в дермальном, так и в эпидермальном слоях. Гидрофильные гликозаминогликаны связывают воду в коже, что уменьшает ее сухость. Таковой физиологичный отек также содействует достаточно резвому уменьшению глубины либо даже полному исчезновению маленьких морщин. Гликолевая кислота модулирует синтез церамидов, входящих в состав эпидермального барьера. Это приводит к усилению его водосберегающей функции, в итоге чего миниатюризируется трансэпидермальная утрата воды. Таким макаром, поверхностный хим пилинг с внедрением гликолевой кислоты оказывает влияние фактически на все заключительные этапы устройств, лежащих в базе био старения и фотостарения. Совместно с тем зависимо от доминирования признаков того либо другого вида старения методы использования кислоты различаются. Степень и глубина воздействия кислоты на кожу находится в зависимости от ряда причин: концентрации, рН, продолжительности воздействия. Чем выше концентрация кислоты и чем ниже рН, тем в более глубочайшие слои будет просачиваться кислота. При низкой концентрации и высочайшем рН воздействие кислоты будет поверхностным и может ограничиваться несколькими слоями роговых клеток эпидермиса. В случае фотостарения воздействие кислоты должно распространяться на поверхностные слои эпидермиса. Главные решаемые задачки — ослабить десмоидные связи кератиноцитов, усилить десквамацию лишнего скопления роговых клеток, восстановить синтез меланина. Воздействие кислоты не должно распространяться поглубже базального слоя эпидермальных клеток. При био старении основное действие кислоты ориентировано на глубочайшие слои кожи. В этом случае преследуется цель стимуляции пролиферативной активности клеточных частей дермы и базальных кератиноцитов. Продолжение следует... Игорь Данищук, к.м.н. Клиника "Идеал-Лик", Москва, Евгений Лапутин, Институт красы, Москва Благодарим за предоставленный материал научный альманах "Косметика и медицина"