Псориаз

Псориаз - хроническое воспалительное болезнь, сопровождающееся возникновением на коже воспалительных высыпаний и шелушением. Обычно он смотрится, как выпуклые шероховатые красноватые участки, покрытые тонкими серебристыми чешуйками. В реальности, это является патологическим состоянием, при котором верхний слой кожи отмирает еще резвее, чем в норме. Если в обычной коже цикл деления и созревания клеток кожи происходит за 24-25 дней, то при псориазе этот процесс протекает всего за 4-5 дней. Обычно, высыпания в первый раз возникают на разгибательной поверхности локтей и коленей. Высыпания могут сразу появляться на других участках тела, в особенности на волосистой части головы.

В древности псориаз считали одной из форм лепры. Это заблуждение продолжалось веками, и только в конце XIX века было осуществлено точное разграничение этих болезней. Исследования последних лет демонстрируют, что в базе псориаза лежит целый комплекс взаимодействующих причин. Невзирая на огромные успехи в исследовании патогенеза заболевания, причина ее появления остается неведомой. Разумеется, имеет место сочетание воздействия наружной среды и генетических причин.

По данным разных исследовательских работ, псориазом мучается 1 - 3% населения. Посреди дерматологических нездоровых толика нездоровых псориазом составляет 5%. Следует отметить, что в последние 10 - 15 лет наблюдается рост количества нездоровых, дерматоз возникает в более юном возрасте, возрастает число томных форм (псориатическая эритродермия, псориатическая артропатия).

Более всераспространенная форма псориаза - бляшечный псориаз, который обычно проявляется в виде рассеянных, возвышающихся над поверхностью кожи покрытых белоснежными чешуйками бляшек, нередко локализующихся на локтях, коленях и волосистой части головы. Другой формой псориаза является каплевидный псориаз, состоящий из бессчетных малеханьких, рассеянных по всему кожному покрову высыпаний, покрытых чешуйками. Каплевидный псориаз нередко встречается у юных людей, и нередко появляется прямо за заразой верхних дыхательных путей у предрасположенных к этому лиц. Псориаз складок кожи поражает участки складок кожи, таких как подмышечные впадины, паховые складки, ягодицы и область половых органов. Пустулезный псориаз проявляется как острое, тяжелое поражение кожи в виде поверхностных пустул (гнойничков), сопровождающееся покраснение кожи и высочайшей температурой. К счастью, это редчайшая форма. Процесс не является заразным, и пустулы не содержат микробов. Псориатический артрит - это воспалительное болезнь суставов, обычно поражающее маленькие суставы кистей и стоп. Практически у всех нездоровых кожные симптомы появляются до поражения суставов, но у неких пациентов суставы поражаются первыми, а время от времени имеется изолированное поражение суставов без наличия высыпаний на коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв является приобретенной локальной формой пустулезного псориаза, обычно возникающего в среднем возрасте. Псориатическая эритродермия - это генерализованное поражение кожи, при котором в процесс вовлекается весь кожный покров, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, руки и ноги.

Исцеление псориаза - непростая терапевтическая неувязка. В почти всех случаях она может быть удачно решена, потому что имеется целый ряд методов терапевтического воздействия. Но, к огорчению, они все дают только временный эффект, хотя и не исключается возможность клинического излечения разной продолжительности и улучшения свойства жизни нездоровых.

Понятно, что способ терапии находится в зависимости от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, состояния организма, в особенности нервно-психического статуса. Огромное значение имеют мотивация пациента, его семейные и социальные происшествия. Одни пациенты даже при всераспространенных высыпаниях полностью удовлетворяются маленьким улучшением, другие требуют незамедлительного исцеления самых малых проявлений (к примеру, "дежурных бляшек" на локтях и коленях).

Насыщенные исследования в почти всех странах мира привели к разработке различных способов терапии псориаза, которые, но, позволяют только купировать обострение заболевания, а не излечить ее. Нездоровому следует объяснить, что не во всех случаях заболевания нужно немедля начинать исцеление и что преждевременное начало терапии не предутверждает развития рецидивов. Наличие единичных высыпаний, продолжительно имеющихся на одних и тех же местах и не распространяющихся ("дежурные бляшки"), является показанием к проведению только местной терапии (нередкое мытье, 1 - 2% салициловая мазь, солидоловая мазь, кремы с витаминами А и D). Активное исцеление таких нездоровых по их напористому требованию может привести к тому, что болезнь воспримет всераспространенный нрав и будет нередко рецидивировать.

Используемые в текущее время способы терапии нездоровых псориазом включают дезинтоксикационные и седативные воздействия, витамины, иммуномодуляторы и иммуносупрессанты, физиотерапию и внешние средства.

Одним из более действенных способов исцеления является ПУВА-терапия, которая в 70 - 90% случаев приводит к клиническому излечению. Давно понятно положительное действие Ультрафиолетового излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО существенно увеличивается. Это стало вероятным после сотворения особых установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов используют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Способ получил заглавие фотохимиотерапии (ФХТ) либо ПУВА-терапии. Установки, созданные для ФХТ, представляют собой кабину либо ширму, на внутренней стене которых смонтированны особые люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 - 400 нм) с наибольшей интенсивностью при 350 - 365 нм. Плотность Ультрафиолетового излучения в установках составляет 8 - 13 мВт/см2. Аппараты ПУВА имеют разные модификации, дозволяющие проводить процедуры нездоровым в положении лежа либо стоя, облучать раздельно голову, голени, ладошки, подошвы. ПУВА-терапия показана при томных, всераспространенных формах псориаза - экссудативном, всераспространенном бляшечном, эритродермическом, пустулезном, ладонно-подошвенном. Опыт более чем 20-летнего внедрения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, комфортна, позволяет получать ровненькое пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, существенное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода. В прогрессирующей стадии заболевания начать ПУВА-терапию можно после проведения дезинтоксикационной терапии (гемодез по 400 мл внутривенно 3 - 4 раза), предназначения седативных, противозудных, снотворных препаратов, внешне - 2% салициловой мази. Для заслуги терапевтического эффекта при различных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.

Селективная фототерапия (СФТ) проводится с помощью аппаратов, дающих излучение средней длины (280 - 320 нм). Предназначения фотосенсибилизаторов не требуется. Выпускаются разные аппараты для СФТ, в том числе особые для исцеления поражения волосистой части головы, их можно использовать в домашних критериях.

СФТ прменяется при наименее выраженных проявлениях заболевания, в прогрессирующей ее стадии, при наличии противопоказаний к ФХТ, у малышей. Ее эффективность существенно ниже, чем ПУВА-терапии, но показания к применению более широкие: она используется при псориазе в стадии прогрессирования, при ограниченных проявлениях псориаза; ее можно использовать у деток при наличии противопоказаний к ФХТ. Следует отметить, что даже у нездоровых весенне-летней формой псориаза дозированное применение УФО при ФХТ и СФТ не вызывает ухудшения процесса. Если ПУВА-терапия довольно эффективна при использовании в качестве монотерапии, то СФТ обычно соединяют с другими способами исцеления (гемодез, десенсибилизирующие средства, эссенциале, витамины и др.).

Значимой эффективностью при псориазе владеют синтетические производные витамина А (синтетические ретиноиды) - тигазон и неотигазон. Они действуют на патологически ороговевающий эпидермис, иммунную систему, владеют антинеопластическими качествами. Антикератинизирующий эффект проявляется угнетением пролиферации эпидермальных кератиноцитов, нормализацией дифференцирования неороговевающего эпителия, уменьшением сцепления роговых клеток. Последнее приводит к более резвому их отшелушиванию, предутверждает образование роговых масс. Синтетические ретиноиды поддерживают нормальную скорость митоза в клеточках эпидермиса и регулируют его толщину.

Тигазон применяется более 15 лет (с 1978 г.) в качестве монотерапии, также в купе с ФХТ. По воззрению многих создателей, монотерапия обыденных форм псориаза тигазоном не имеет преимуществ перед другими способами исцеления. Только при одной из более сложных для исцеления форм - пустулезном псориазе - стремительно исчезают пустулезные элементы, происходит эпителизация, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние хворого.

При сочетании тигазона с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия) эффективность исцеления существенно растет. Этот способ терапии используется при томных формах псориаза, в том числе при ладонно-подошвенных поражениях. При Ре-ПУВА-терапии удается повысить эффективность исцеления и уменьшить число сеансов облучения и тем суммарную дозу УФО. Наименее ядовитым и поболее активным продуктам является неотигазон. Противопоказаниями к предназначению тигазона являются заболевания печени и почек, завышенное содержание в крови липидов и триглицеридов. Он не применяется у юных дам из-за тератогенности.

В ближайшее время огромное внимание уделяется также использованию при псориазе витамина D3. В естественных критериях он появляется в итоге фотохимических и тепловых перевоплощений стеринов животного происхождения. Значительную роль в продукции витамина D3 играет кожа. Антипсориатическое действие его было найдено случаем при лечении пациентки с остеопорозом. Природным метаболитом витамина D3 для перорального исцеления является оксидевит, но его примение при псориазе должно быть долгим, в течение нескольких месяцев. Синтетическим аналогом витамина D3 является кальципотриол, который заходит в состав мазей (дайвонекс, псоркутан) и обширно применяется.

Большая часть препаратов для исцеления псориаза общего и местного деяния в той либо другой степени оказывает супрессивное воздействие. Особыми средствами для исцеления псориаза являются цитостатический продукт метотрексат и циклоспорин А, подавляющий синтез интерлейкина-2 (ИЛ-2) и активность Т-хелперов. Метотрексат (МТ) - антагонист фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз. В дерматологии МТ стали использовать сначала 70-х годов. Огромное количество осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствует распространению этого способа исцеления. Недочетами его являются резвое появление рецидивов после улучшения, торпидность в следующем к другим способам исцеления. Но от внедрения МТ не следует стопроцентно отрешаться, в особенности в случае беды при использовании других способов. Метотрексат в пилюлях используют в разных дозах: раз в день по 2,5 мг в течение 3 - 5 дней с 3-дневным перерывом; вовнутрь 25 мг (10 пилюль) в течение недели, курс повторяют 2 - 3 раза с перерывом 5 дней. Для получения эффекта требуется 4 - 6 циклов. Назначается МТ в томных случаях псориаза в виде внутримышечных инъекций по 35 -_ 50 мг 1 раз в неделю, всего делается 4 - 5 инъекций, время от времени употребляется в купе с ПУВА-терапией (инъекции в свободные от процедур деньки).

Циклоспорин А (ЦА) - продукт жизнедеятельности гриба Jolypocladium infantum Gams - повторяющийся полипептид, состоящий из 11 аминокислотных остатков. Известен с конца 70-х годов. В качестве иммуносупрессанта он с фуррором используется при трансплантации органов и тканей, также при ряде аллергических, гиперпролиферативных, буллезных и злокачественных дерматозов. Терапевтическую активность ЦА связывают с его воздействием на иммунную систему (угнетение продукции ИЛ-2, ингибирование Т-лимфоцитов). Показанием к применению ЦА при псориазе является тяжелое, распространенное, резистентное к другим видам терапии поражение. Рекомендуемые дозы не должны превосходить 4 мг/кг, в томных случаях - 7 мг/кг. Исцеление противопоказано клиентам с онкологической патологией, заразными болезнями, сниженным иммунитетом.

Его не следует назначать нездоровым с нарушением функции почек, гипертензией различного генеза, также лицам с спиртной и фармацевтической зависимостью, нельзя сочетать с другими цитостатистическими продуктами и ПУВА-терапией. Более томные побочные явления - поражение почек и артериальная гипертензия.

Препараты внешнего деяния имеют при псориазе принципиальное значение. В легких случаях исцеление нужно начинать с местных мероприятий. Обычно, средства для внешнего внедрения не оказывают побочного деяния, а эффективность исцеления часто не уступает такой общей терапии. В прогрессирующей стадии заболевания обычно используют 1 - 2% салициловую мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды. Дегтярные препараты в внешней терапии псориаза применялись давно, часто в купе с инсоляцией либо УФО и ваннами. В текущее время нередко используются синтетические препараты, содержащие гидроксиантроны: дитранол и близкие к нему по хим составу антралин, цигнолин, антраробин. Дитранол (1-8-дигидрокси-9-антрон) - аналог естественного хризаробина. Дитранол оказывает цитотоксичесое и цитостатистическое действие, которое приводит к понижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермальных клеточках. В итоге этого уменьшаются количество митозов в эпидермисе, также гиперкератоз и паракератоз. Дитранол обладает высочайшей активностью, но оказывает выраженное раздражающее воздействие (так, при попадании в глаза развивается кератит). На коже могут появиться резкая гиперемия, зуд; кожа в очагах и вокруг их, также одежка хворого окрашиваются в желто-коричневый цвет.

Применение продукта начинают с малых концентраций (от 0,05 - 0,1%), повышая зависимо от переносимости на 0,1% каждые 7 - 10 дней (до 0,8 - 0,9%). Разработан способ "минутной терапии" - исцеление высококонцентрированным (1 - 2%) продуктам, который наносится на маленький период (30 мин), а потом смывается. Результаты исцеления не ужаснее, чем при продолжительном воздействии.

Жора Михайлец