Проблема крупных сосудов

Пробы заслуги однородного прогрева и склерозирования больших либо глубочайших сосудов и сосудов с завышенным давлением крови на нижних конечностях обычным повышением продолжительности импульсов воздействия (чем крупнее сосуд, тем больше его ВТР, тем длиннее должен быть импульс воздействия) либо уровня лазерной энергии (чем больше энергии на поверхности кожи, тем больше ее проникнет вглубь) желто-зеленых лазеров обычно заканчиваются, в наилучшем случае, рецидивами, а в худшем - термоповреждением здоровых структур кожи, пигментационными и текстуральными отягощениями. Основными ограничивающими факторами тут оказываются сильное рассеяние в коже, относительно высочайшее конкурентноспособное поглощение в меланине, относительно большой теплоотвод за счет кровотока и, как это ни феноминально, очень сильное поглощение оксигемоглобином. Дело в том, что когда лазерное излучение очень поглощается в крови, плотность световой энергии в периферической части сосуда, обращенной к поверхности кожи, обычно выше, чем плотность энергии в центре сосуда. В этом случае если поперечник сосуда и глубина проникания лазерного света в кровь, определяемая коэффициентом поглощения в оксигемоглобине, являются величинами 1-го порядка, можно считать, что все сечение сосуда охвачено лазерным воздействием. Но, если, к примеру, глубина проникания лазерного света в кровь составляет 100-200 мкм, а поперечник сосуда - 1000 мкм, то практически вся лазерная энергия поглотится в верхней периферийной части, обращенной к поверхности кожи. Центральная же часть сосуда с наибольшей скоростью кровотока остается без воздействия. Таким макаром, в большом сосуде практически вся энергия желто-зеленого лазерного импульса может поглотиться уже в периферическом слое эритроцитов. Если сосуд размещается на нижних конечностях, то даже при маленьком его поперечнике и поперечной неоднородности склерозирования, возможность рецидива возрастает из-за завышенного давления кровотока. Потому навязывается одно решение — для обработки больших и глубочайших сосудов использовать лазеры близкого инфракрасного спектра, в каком и поглощение в гемоглобине, и рассеяние в коже выражены несколько слабее. В данном случае можно было бы достигнуть близкого к однородному прогрева и склерозирования относительно больших и глубочайших сосудов в согласовании с этим же принципом селективного фототермолиза. В ближнем инфракрасном спектре можно выделить несколько типов длинноимпульсных лазеров: александритовый (755 нм), диодный (810 нм, 970 нм), Nd:YAG (1064 нм). Александритовый и Nd:YAG лазеры Оксигемоглобин поглощает при 755 и 1064 нм очень слабо, и селективный фототермолиз вероятнее всего будет связан с завышенной вероятностью термоповреждения кожи. Роль этих лазеров в склерозировании сосудов могла бы быть быстрее вспомогательной, чем основной. Диодные лазеры Более многообещающими для селективного склерозирования больших сосудов представляются диодные лазеры, генерирующие на 810 и 970 нм. В этом спектре рассеяние довольно низкое, а оксигемоглобиновое поглощение относительно низкое, так что прогрев больших сосудов по всему сечению полностью вероятен. С другой стороны, в спектре от 800 до 1000 нм размещается локальный пик поглощения оксигемоглобина, что могло бы быть достаточным для воплощения неопасного для здоровой ткани селективного фототермолиза. К тому же диодные лазеры отличаются надежностью, эргономичностью и относительно низкой ценой. Вобщем, для определения их роли в лечении сосудистых патологий нужны дополнительные исследования по медицинской эффективности и безопасности. Заключение

Лазерная терапия сосудистых патологий представляет собой перспективное мало инвазивное направление в дерматокосметологии. Но, подобно остальным методам удаления сосудистых образований, лазерная терапия - потенциально травмирующее воздействие. Потому при выборе лазерной аппаратуры нужно управляться соображениями допустимого риска. Приходится признать, что безупречный лазер для сосудов, удовлетворяющий требованиям абсолютной безопасности и эргономичности, не найден и найден быть не может. Исцеление каждого пациента — это личный процесс, и ни одна теория, ни один экран не могут гарантировать, что расчетные характеристики работы лазерной аппаратуры подходят для обработки сосудов в данном определенном случае, для данной определенной патологии. Есть только общие характеристики медицинской эффективности, безопасности, надежности и эргономичности лазерной аппаратуры. Сведения об этих показателях полностью доступны — нужно только обратиться к обширно публикуемому мировому клиническому опыту, ознакомиться с опытом коллег, прислушаться к советам профессионалов по лазерным косметологическим технологиям, а в остальном следует положиться на свой опыт и интуицию. В дополнение можно отметить некие тенденции в развитии лазерной техники для склерозирования сосудов. Желто-зеленые длинноимпульсные твердотельные лазеры (КТР и Nd:YAG с удвоением частоты и диодной накачкой), излучающие на длине волны 532 нм, по-видимому, в не далеком будущем останутся более действенным, неопасным и надежным инвентарем для исцеления поверхностных сосудистых поражений с поперечником сосудов до 0,5 мм, в главном на лице. Что касается более больших сосудов и сосудов на нижних конечностях, то следует ждать результативности от инфракрасных длинноимпульсных, также твердотельных, а скорее всего, диодных лазеров в спектре 800-1000 нм. Эти две группы лазеров быстрее будут дополнять, а не составлять кандидатуру друг дружке В случае сосудов с поперечником, превосходящим 1,5 мм, более действенным способом, вероятнее всего, остается склеротерапия, пока не будет разработана какая-либо совсем другая разработка. Карен Калайджян, к.ф-м.н. ООО "Лазертек", Москва. Благодарим за предоставленный материал научный альманах "Косметика и медицина" Редакция выражает благодарность д.ф.-м.н., проф. В.И. Масычеву ("Rosslyn Medical") u A.B. Фомину ("VittaAG") за рецензирование материала.