Эстетическая хирургия молочной железы
Часть I.Постановка вопроса.
Казалось бы, стратегия доктора определена запросами пациенток: уменьшить, прирастить, подтянуть. Но само огромное количество операций, предлагаемых в ответ на любой из этих запросов, также их совмещение: уменьшить и подтянуть, прирастить и подтянуть – лишают доктора всякой определенности.
Назовем те вопросы, на которые должно ответить, планируя определенную операцию.
1.Раскрой кожи: Wise (замочная скважина), L, ?, вертикальный, периареолярный, горизонтальный по экватору, горизонтальный латеральный.
2.Транспорт сосково-ареолярного комплекса (САК): свободный (Thorek), на ножке: верхней, нижней, обеих (McKissock), медиальной, латеральной, обеих (Strombeck), гландулярной.
3.Редукция: центральная, нижняя, медиальная, латеральная, основание, периферия.
4.Элевация железы: кожная, гландуло-фасциальные швы, транспозиция гландулярных лоскутов, мышечная.
5. Геометрические конфигурации без роста: коничность, проекция (высота конуса), поперечник основания, зона преимущественного заполнения (нижняя полусфера, верхне-медиальный квадрант и др.)
6. Геометрические конфигурации с повышением (аугментация). Кармашек: субгландулярный, субфасциальный, субпекторальный. Доступ: аксиллярный, ареолярный, субмаммарный. Имплантат: объем, высота, поперечник, форма. Плюс те же вопросы, что и в п.5.
План определенной операции не может не быть конкретным. Бытующее сейчас осознание методик маммопластики в данном деле не просто не помогает, а впрямую мешает. Если согласиться, что никакая операция не может обойтись без ответа на любой из перечисленных вопросов, то станет понятно, что неважно какая «готовая» методика (обычно, несущая имя создателя) есть ни что другое, как композиция вариантов таких ответов. Ясно также, что ни одна раз и навечно «утвержденная» композиция не может быть универсальной и исчерпающей. Вот примеры более употребимых «готовых» методик.
Редукционная маммопластика с нижней ножкой Ribeiro-Goldwyn-Courtiss-Robbins. (Само богатство независящих создателей гласит о ее большей популярности. Какой-то из них - R. Goldwyn – считает, что за полста лет до их ее вымыслил Joseph). Заглавие фокусировано на одном элементе (вопрос1), транспорте САК. Разработка предугадывает раскрой Wise (ответ на вопрос 2), хотя на теоретическом уровне нижняя гландулярно-дермальная ножка вероятна и при вертикальном раскрое. Вопросы 3 и 4 остаются без ответа. Другими словами, как редуцировать железу и как обеспечивать длительную элевацию, доктора решают произвольно. Беспорядочная редукция, не учитывающая геометрических задач (5) делает финишную форму субоптимальной. Игнорирование настоящей мастопексии, другими словами краниальной фиксации железы, значит неминуемый скорый послеоперационный птоз – ведь ему противоборствует только кожа сведенных под ареолой лоскутов. Итак, фиксация в заглавии только одного-двух из 6 неотклонимых частей оставляет без ответа другие вопросы, более важные для результата.
Продолжение следует…
Алексей Боровиков
